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各鎮人民政府、萬福店農場，各風景名勝區、經濟開發區管委會，縣政府各部門：

《隨縣進一步提升基層醫療衛生服務能力補齊公共衛生短板實施方案》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹落實。

2021年10月14日

隨縣進一步提升基層醫療衛生服務能力

補齊公共衛生短板實施方案

為貫徹落實《市人民政府辦公室關于印發隨州市進一步提升基層醫療衛生服務能力補齊公共衛生短板實施方案的通知》（隨政辦發〔2021〕20號）、《中共隨縣縣委、隨縣人民政府印發＜關于推進疾病預防控制體系改革和公共衛生體系建設的實施方案＞等6個文件的通知》（隨縣發〔2020〕5號）精神，不斷提升各級醫療機構服務能力，切實建立和完善全縣健康服務網，特制定本實施方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。通過縣級三級醫院創建著力打造縣域醫療中心，輻射帶動鄉鎮衛生院建設和發展，推動鄉村衛生服務一體化管理。通過定向培養一批、公開招聘一批、院管村用一批、教育提升一批，實現“一村一名大學生村醫”目標，培養一批進得來、穩得住、干得好的鄉村醫生，更好地為農村群眾就醫服務。

（二）主要目標。到2025年，將隨縣人民醫院創建成三級乙等綜合醫院?？h域內就診率達到90％以上，基層就診率達到65％，全面形成分級診療格局。到2023年底，全縣新配備383名大專及以上學歷鄉村醫生，基本實現“一村一名大學生村醫”目標；鄉村醫生政策性待遇得到充分保障，鄉村醫生隊伍更加年輕化、專業化、職業化，更好滿足農村居民就醫需求。

二、做好“三個堅持”，不斷提升縣級龍頭醫院實力

（一）堅持以評促建。以縣人民醫院創建三級乙等綜合醫院為抓手，以加快醫院基礎建設、完善醫院管理、三級質控、病歷質量、?？平ㄔO和人才隊伍建設為著力點，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性等疾病的診療能力，進一步加強醫院內涵建設，爭取在2025年達到三級乙等綜合醫院標準。鼓勵縣級醫院與省、市三級醫院建立?？坡撁?，積極爭取上級醫院的支持，以技術幫扶、專科共建、培訓進修等方式，帶動提升縣級醫院醫療服務能力和水平。堅持評建結合，以建為主，以評促改，不斷加強業務培訓和考核，持續提升醫療服務水平和改進醫療服務質量，不斷滿足全縣群眾就醫需要，確?？h域內就診率達到90％以上。

（二）堅持科學管理。以建立健全醫院規范化、科學化管理制度為目標，通過健全運營管理、加強系統預算、完善內控制度、優化績效考核、強化信息支撐等措施，推進人事管理、薪酬分配、培養評價等制度改革，逐步實現縣級醫院管理法制化、科學化、規范化、精細化、信息化。

（三）堅持發展提能。建立完善以縣級醫院為龍頭、鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鎮村一體化管理模式。根據縣域內醫療資源結構布局和群眾健康需求，統籌規劃醫療共同體建設。實行以縣人民醫院為牽頭醫院，縣人民醫院、洪山醫院、縣中醫醫院劃分服務片區及各鎮衛生院、村衛生室為基礎的縣鎮村一體化管理，形成管理、服務、利益、責任共同體?？h婦幼保健院與鎮衛生院建立專科聯盟。醫療共同體內建立雙向轉診，群眾轉診自愿選擇，就診轉診無縫銜接的機制，為居民提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續性醫療服務。在醫共體內推廣臨床路徑管理，促進影像、檢查檢驗結果互認，實現疾病的規范化治療。在醫共體內逐步建立醫學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務、采購配送、后勤保障等中心，逐步實現“鎮檢查、縣診斷”模式，提高醫療服務同質化水平，形成“服務共同體”。在醫共體內提高縣級醫院與公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。

三、實施“三項舉措”，全面提升鄉鎮衛生院服務能力

（一）全面加強鄉鎮衛生院標準化建設。

1．加強鄉鎮衛生院設施設備建設。積極爭取利用中央、省項目投資，用足用活鄉村振興、公衛補短板等支撐政策，將鄉鎮衛生院建設納入鎮域事業發展規劃重點內容，加大設施設備標準化建設力度。到2022年，各鄉鎮衛生院均建成布局合理、設備齊全、面積不低于200平方米的標準化發熱門診，配備移動醫療衛生服務車及全自動生化分析儀、DR、彩超等數字化診療設備，每千人常住人口鄉鎮衛生院床位數≥1．2張。

2．鞏固完善基層醫療衛生服務體系。加快基層衛生機構標準化建設，建立以縣人民醫院、洪山醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院為龍頭，鄉鎮衛生院為基礎，村衛生室為網底的城鄉三級醫療服務網絡，不斷完善醫療衛生服務體系，增強服務功能。明確各級醫療機構功能定位，縣級醫院主要負責基本醫療及危重急癥病人的搶救，對鄉鎮衛生院開展業務技術指導和人員培訓；鄉鎮衛生院負責公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，實施鎮村一體化管理；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治。重點加快萬和、殷店、唐縣鎮等中心衛生院建設，努力創建二級綜合醫院。提升基層醫療衛生機構公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、傳染病篩查與救治、慢病管理和康復服務能力。

3．推動優質醫療資源下沉。建立縣級醫院“1＋X”對口幫扶中心鄉鎮衛生院協作機制，以選派業務院長為抓手，以醫院管理、人才培養、業務指導、學科建設為重點，以“１＋1導師制”為手段，加快中心鄉鎮衛生院外科、麻醉、兒科等薄弱學科建設，提升急診搶救、二級以下常規手術等醫療服務能力。執行二級醫院晉升高級職稱須到鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務累計滿1年制度。鼓勵二級醫院醫師到鄉鎮衛生院開展多點執業。

（二）不斷加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設。

1．完善編制崗位管理。按照實際工作需求加強基層衛生機構人員配備，實行編制管理與政府購買服務崗位相結合，鄉鎮衛生院按每千服務人口1．0—1．4人配備人員編制，用好用足空余編制?？h域內鄉鎮衛生院人員編制由縣衛健局統籌使用，定期調整。在縣域醫共體內探索開展“縣管鎮用”“鎮管村用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。鄉鎮衛生院專業技術崗位不得低于崗位總量的90％，衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90％；增加專業技術中、高級崗位設置比例，完善全科醫生、中醫藥崗位聘用政策，大力推廣“基衛高”職稱評審和聘用。

2．推進薪酬制度改革。逐步落實公益一類財政保障政策，探索實行公益一類保障、公益二類管理，并適當提高鄉鎮衛生院績效工資總量，允許突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，逐步提高鄉鎮衛生院人員薪酬待遇水平。充分落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資，突出價值導向、業績導向，多勞多得、同工同酬、優績優酬，合理拉開收入差距，充分調動醫務人員特別是業務骨干的積極性。

3．加強基層人才招聘引進。建立基層衛生人才專項招聘政策，搭建基層衛生人才統一招聘平臺，實行全縣統一考試、集中選崗、調劑聘用。適當放寬專業衛生人才公開招聘的學歷、年齡等條件，降低公開招聘開考比例，或不設開考比例，劃定成績合格線。招聘結束后尚有崗位空缺的，可面向參加筆試的未聘考生進行二次志愿征集，實行“一次發布、全年有效、招滿為止”。對以上招聘人員，應在聘用合同中約定３—５年最低服務年限。3年內拿出一定比例的招聘計劃，面向鄉鎮衛生院在崗不在編醫務人員和村衛生室鄉村醫生實施定向招聘。進一步加強臨床醫學、中醫藥、公共衛生及全科醫學等急需緊缺專業人才和高層次人才的招聘、引進力度，具有本科及以上學歷的人員，可采取面試（技術操作）、直接考察的方式公開招聘。加大“三支一扶”計劃和農村免費訂單定向本科醫學生項目實施力度，健全考核聘用制度，多渠道解決基層衛生機構人才緊缺問題。

（三）不斷推進鄉鎮衛生院“醫衛融合”建設。

1．發揮基本醫療與公共衛生協同作用。強化發熱、腸道門診哨點功能，發揮早期監測預警作用，提升傳染病發現及報告能力。規范開展疑似患者隔離和輕癥患者救治工作，建立縣疾控中心和縣級醫院醫防協作、分工負責的衛生應急機制，積極做好傳染病出院患者的追蹤、隨訪、健康管理和康復等服務工作。

2．提升基層衛生機構急救能力。每個鄉鎮應依托衛生院設立急救站，由縣級急救中心統一調度指揮。急救車輛、設備設施按照相關標準配備，實行24小時值班。加強縣疾控中心和縣婦幼保健院等專業機構對鄉鎮衛生院的業務指導和技術支持，定期組織開展縣域內傳染病防控培訓與應急演練，提高基層傳染病防控和公共衛生應急事件的先期處置能力。

3．加快發展“互聯網＋智慧健康”。加快縣域內基層“互聯網＋智慧健康”信息平臺建設，促進各醫療衛生機構間信息互聯互通、資源共享。全力推進電子健康卡（碼）應用，實現全生命周期的健康信息支撐，整合基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約服務、醫院信息系統（HIS）等各類居民健康信息資源，與醫保信息系統聯通，推行醫保電子憑證，強化醫保和醫療服務協同。推進基層公共衛生應急信息與傳染病直報系統有效融合，確保傳染病預警、響應、處置等功能快速“觸發”，提高應急能力。

四、堅持“四化同步”，全面提升村衛生室服務能力

（一）多元化引進，全面落實“一村一名大學生村醫”計劃。

1．定向委托培養一批。以“定向招生、定向培養、定向就業、政府補助”方式，依托隨州職業技術學院，采取免費訂單定向培養的方式，在全縣范圍內招錄培養150名品德好、素質高、熱愛醫療衛生事業的學生，通過3年醫學相關專業大專教育，培養一批具備大專學歷，下得去、留得住、能扎根基層的鄉村醫生。委托培養生畢業后，采取“鎮管村用”方式，根據協議由鄉鎮衛生院按照規定與之簽訂聘用合同，安排至村衛生室工作，并享受鄉村醫生相應待遇。鄉村醫生定向委托培養期間享受財政定額補助經費每人每年10000元（其中學費5000元，生活費5000元）。凡畢業后認真履行協議、達到考核要求的，在執業資格考試、職稱評定和參加鄉鎮衛生院招聘考試等方面優先考慮，并推薦參加全科醫師培訓和上級醫療機構進修學習。

2．面向社會招聘一批。根據我縣實際需求，面向社會專項招聘3名全日制大專醫學相關專業的應往屆畢業生，到村衛生室執業，工作5年以上，具有執業（助理）醫師資格，并認真履行協議、連續年度考核合格的，可報考全縣事業單位統一招聘考試中的專項崗位，錄用后納入事業編制人員管理。

3．鄉鎮醫師下沉一批。全面實施鄉村衛生服務一體化管理，鄉鎮衛生院承擔起鎮村兩級衛生健康服務和公共衛生應急“兜底”職責，全縣計劃派出40名大專及以上學歷的衛生院醫師下沉和駐村到村衛生室。通過定期巡診或采用托管村衛生室的方式為村民提供基本醫療衛生服務，促進優質資源下沉，為村民提供基本醫療和基本公衛服務。

4．在職教育提升一批。鼓勵和引導全縣至少190名在崗鄉村醫生，通過成人自考、網絡遠程教育、脫產學習等方式，開展“中專升大?！薄皩Ｉ尽痹诼殞W歷教育，提升學歷層次。對在2025年前取得醫學相關專業大學?？萍耙陨袭厴I證書仍在崗的鄉村醫生，縣級財政給予一次性6000元學費補助。對于自愿脫產參加全日制高等學校醫學專業（臨床醫學類、中醫類）?？苹虮究茖W習的在崗鄉村醫生，可保留鄉村醫生崗位、暫停相關補助發放，納入訂單定向免費培養計劃，并簽訂定向就業協議。

（二）建設標準化，增強村衛生室服務功能。

科學規劃村衛生室設置，嚴格建設標準。順應鄉村振興發展形勢，擴大村衛生室服務人口，承擔與其功能相適應的公共衛生服務及一般疾病的診治。做實家庭醫生簽約服務，充分發揮家庭醫生服務團隊作用，為慢性病患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人及貧困居民等重點人群提供規范簽約服務，當好農村居民健康“守門人”。村衛生室均配備智能健康服務包、自動體外除顫器（AED）等必要設備，提升基本衛生健康服務和公共衛生應急質量和效率。

（三）管理規范化，建立“一體化”管理長效機制。

1．推行鄉村一體化管理。全面推行鄉村衛生服務一體化管理機制，逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院延伸服務機構，衛生健康服務覆蓋所有行政村，鄉鎮衛生院與鄉村醫生簽訂聘用合同，實行“六統一”管理模式，即：統一規劃設置、統一人員準入、統一業務管理、統一藥械購銷、統一財務管理、統一績效考核，健全縣鎮村三級服務網絡，充分發揮基層衛生健康服務和衛生應急功能，筑牢衛生服務體系防護“網底”。2021年完成30％的鄉鎮，2022年再完成30％的鄉鎮，2023年全部實現“一體化”管理。

2．規范開展村醫培訓。通過基層衛生人才能力提升培訓項目，依托縣級醫療衛生機構，開展鄉村醫生崗位培訓。重點對學歷低、專業水平差的村醫，通過現場或視頻培訓及選派到二級以上醫院輪訓等方式，開展常見病、慢性病、中醫藥適宜技術等相關專業知識免費培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周，不斷更新鄉村醫生專業知識，提高村醫專業技術水平和服務能力。

（四）保障職業化，促進鄉村醫生隊伍穩定發展。

1．保障村醫合理待遇。政府按要求保障鄉村醫生政策性收入和村衛生室每年5000元的基本運行經費，同時給予在崗村醫每人每年不低于3650元工作經費補助，確保鄉村醫生年收入不低于4萬元。對全日制醫學專業高等?？萍耙陨蠈W歷的鄉村醫生，予以每月300元補助。進一步完善村醫養老保障政策和到齡村醫良性退出機制，對于考核不合格、無相關執業證書及超齡在崗的村醫逐步退出村醫崗位。為在崗鄉村醫生購買企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險，對符合條件的到齡離崗村醫發放生活補助，穩步提高補助標準。

2．拓展村醫職業空間。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接，鼓勵鄉村醫生參加鄉村全科執業（助理）醫師資格考試，對已取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生按規定參加醫師資格考試，優先安排參加助理全科醫師規范化培訓。對具有大專及以上學歷并已取得執業（助理）醫師資格、且年度考核合格的鄉村醫生，采取專項招聘納入鄉鎮衛生院編制管理。同時，符合條件的鄉村醫生可選配進“兩委”班子，發揮公共管理效能。

五、落實“五個加強”，完善保障措施

（一）加強組織領導?？h衛健、編制、財政、人社、教育部門及各鎮（場）是具體工作的責任單位。各鎮（場）、各有關部門要加強組織領導，將鄉村醫生定向委托培養作為公共衛生補短板的一項重要任務，納入政府目標責任考核，科學制定培養實施方案和年度計劃，精心組織，統籌安排，扎實推進“一村一名大學生村醫”工程。

（二）加強財政投入?？h政府要落實基層醫療衛生能力提升的主體責任，健全基層衛生投入機制，將“一村一名大學生村醫”計劃所需培養經費列入本級財政預算。政府舉辦的基層醫療衛生機構，人員經費、公用經費、業務經費、基本建設、設備購置和信息化建設等經費，由縣政府根據需要統籌安排。

（三）加強宣傳引導。各鎮（場）和縣衛健局、縣教育局要充分利用各種媒介載體，采取多種形式，大力宣傳大學生定向培養、招聘政策，引導動員符合條件的考生填報鄉村醫生定向委托培養志愿，確保年度招生任務順利完成。

（四）加強政策支撐。精心謀劃項目，爭取“十四五”期間中央、省衛生健康領域資金支持。加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，適當增加基層衛生機構分配比例。按照醫療服務價格動態調整機制的要求，合理調整基層衛生機構醫療服務價格。完善醫?？傤~預算管理，積極推進按人頭、按病種等多種支付方式改革。強化對村醫隊伍激勵，根據需要為大學生村醫配置周轉房。鼓勵符合條件的在崗村醫接受學歷繼續教育，對按要求完成學業并拿到畢業證的，一次性給予6000元學費補助。做好定向培養大學生村醫履約管理和上崗安置，對于違約人員，違約行為納入個人誠信檔案記錄，并嚴格按照培養協議追究違約責任。定向培養大學生村醫在約定的服務期滿，經縣衛健局批準，可在縣域范圍內的基層醫療衛生機構之間流動。

（五）加強責任落實?？h衛健、編制、財政、人社、教育部門及各鎮（場）是鄉村醫生定向培養具體工作的責任單位?？h衛健局負責做好統籌協調、制定計劃、督辦落實等任務；縣財政局負責落實定向培養所需經費及鄉村醫生各項政策性補助等；縣教育局要宣傳引導符合條件的高中畢業生積極報考大學生村醫；縣人社局要將委托培養定向就業的鄉村醫生納入專業技術人員管理范圍及社會保障范圍；各鎮（場）負責政策宣傳，引導考生報名，確保招生計劃完成?？h政府將對各地各相關部門工作開展情況進行督查。

附件：附件隨縣2021-2023年“大學生村醫”配備任務表.docx

隨縣人民政府辦公室

2021年10月14日印發